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角膜结膜疾病

来源: 325棋牌app下载: 日期:2013/3/31 15:09:39 浏览次数:4209
※话说“红眼病”
  什么是“红眼病”?
  俗称的“红眼病”是传染性结膜炎,又叫暴发火眼,是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因,可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类,其临床症状相似,但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生,以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病,如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此,本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播,造成暴发流行。
  红眼病多是双眼先后发病,患病早期,病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红,自觉眼睛磨痛,像进入沙子般地滚痛难忍,紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪,早晨起床时,眼皮常被分泌物粘住,不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑,分泌物呈粘液脓性,有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜,角膜边缘可有灰白色浸润点,严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。
  红眼病一般不影响视力,如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时,可有暂时性视物模糊或虹视(眼前有彩虹样光圈),一旦将分泌物擦去,视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时,则畏光、流泪、疼痛加重,视力也会有一定程度的下降。
  红眼病发病急,一般在感染细菌1~2天内开始发病,且多数为双眼发病。传染性强,本病由于治愈后免疫力低,因此可重复感染(如再接触病人还可得病),从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快,患红眼病后,常常是一人得病,在1~2周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播,不分男女老幼,大批病人感染。
患了“红眼病”应注意什么?
  红眼病是一种传染性很强的眼病,因此,预防红眼病也和预防其他传染病一样,必须抓住消灭传染源、切断传播途径和提高身体抵抗力3个环节。积极治疗红眼病患者,并进行适当隔离。红眼病治疗期间,尽可能避免与病人及其使用过的物品接触,如洗脸毛巾、脸盆等。尽量不到公共场所去(如游泳池、影剧院、商店等)。对个人用品(如毛巾、手帕等)或幼儿园、学校、理发馆、浴室等公用物品要注意消毒隔离(煮沸消毒)。个人要注意不用脏手揉眼睛,勤剪指甲,饭前便后洗手。有条件时应用抗生素或抗病毒眼药水点眼。
  应开放患眼,不能遮盖患眼,因为遮盖患眼后,眼分泌物不能排出,同时增加眼局部的温度和湿度,利于细菌或病毒繁殖,加重病情。
  饮食以清淡之品为宜,至于酒类以不饮为宜。
“红眼病”如何治疗?
  得了红眼病后要积极治疗,一般要求要及时、彻底、坚持。一经发现,立即治疗,不要中断,症状完全消失后仍要继续治疗1周时间,以防复发。治疗可冲洗眼睛,在患眼分泌物较多时,宜用适当的冲洗剂如生理盐水或2%硼酸水冲洗结膜囊,每日2~3次,并用消毒棉签擦净睑缘。也可对患眼点眼药水或涂眼药膏。如为细菌性感染,可根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水滴眼,根据病情轻重,每2~3小时或每小时点眼药1次,常用眼药水有10%~20 %磺胺醋酰钠、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼药水等,晚上睡前可涂抗生素眼膏,如环丙沙星、金霉素或四环素眼药膏,每次点药前需将分泌物擦洗干净,以提高疗效。对混合病毒感染的结膜炎,除应用以上药物治疗外,还可用抗病毒眼药水,如为腺病毒可用0.1%羟苄唑眼药水、0.1%肽丁胺乳剂,如为小病毒可用0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷眼药水等,每日2~3次,必要时还可应用干扰素等。有条件时可进行细菌培养,并作药敏试验,以选用适当的抗生素。
  对红眼病也可采用中医治疗,中医称本病为暴风客热或天行赤眼,一般为外感风热邪毒所致,故宜驱风散邪,清热解毒,常用泻肺饮和银翘解毒丸。
  当炎症控制后,为预防复发,仍需点眼药水1周左右,或应用收敛剂,如0.25%硫酸锌眼药水,每日2~3次,以改善充血状态,预防复发。
※沙眼
  沙眼是一种由比细菌小、比病毒大的沙眼衣原体感染而发生的慢性传染性眼结膜炎症。任何年龄都可感染,发病缓慢,病程可持续数年或数十年,并常因并发病使视力受到不同程度的损害。沙眼的免疫力很弱,治愈后可复发。
  在沙眼病人的眼泪和眼分泌物中含有这种沙眼衣原体,接触病人污染的手、毛巾、手帕、文具、玩具、工具以及其他物品,均可使健康人得病。手是传染沙眼的重要途径。
  沙眼多侵犯双眼,初期病人可能没有什么异常感觉,多在体检时才被发现;有时有轻微的发痒及异物感,早晨起来有眼睛有少量粘性分泌物(眼屎),也可有轻微的怕光、流泪等症状,伴有继发感染时症状加重。到了晚期可发生并发症,如内翻倒睫(倒毛),倒毛不但给病人造成刺激、流泪、磨擦、疼痛等症状,还会刺激角膜使角膜发生炎症、溃疡及血管翳的形成,使透明的角膜变浊,产生不同程度的视力障碍,甚至造成失明。
  治疗沙眼的药物很多,常用的点眼药如0.25%氯霉素眼药水、0.1%利福平眼药水等,每日4-6次,晚上可涂金霉素眼药膏。只要坚持用药,注意眼的卫生,沙眼是可治愈的。但治愈后要注意预防再感染。预防沙眼要有良好的卫生习惯,常洗手,不用手揉眼睛,不共用毛巾和脸盆。
※慢性结膜炎
  慢性卡他性结膜炎
  是最为常见的外眼病,由多种原因引起的结膜轻度充血状态。
  病因:
  1、微生物性因素:可为急性结膜炎未痊愈而转为慢性,也可因其它微生物感染引起。
  2、非微生物因素:不良的环境,如烟、灰尘、风沙、强光等;眼局部刺激,如倒睫、异物、慢性泪囊炎;不良的卫生习惯,诸如用手搓眼、烟酒过度、睡眠不足;还有视力疲劳、屈光不正、隐斜视、慢性鼻炎和过敏状态。
  临床表现:少量的分泌物、轻微的结膜充血,睑结膜表面可呈现绒状粗糙状态,泪阜可能浮肿,睑缘轻度充血。
  症状:自觉眼痒、异物感、干燥感、烧灼感、刺痛、眼睑沉重感。症状时轻时重,因人而异。病程长而且顽固。 主觉症状往往超过临床上所显示的病变程度,是本病的主要特征。
  治疗:寻找原因,解除致病因素,方能取得良好效果。对症治疗常用利福平眼药水、0.25%硫酸锌眼药水等滴眼。顽固病例可用1-2%硝酸银涂擦睑结膜后用生理盐水冲洗。屈光不正或隐斜病例必须得到相应的处理。
  变态反应性结膜炎
  1、泡性(粟疹)角结膜炎:这是角膜和结膜上皮组织在机体对某种内生性毒素已经形成的敏感状态的基础上,对这种毒素所表现的变态反应。患者多为营养失调、表现一定程度的渗出性体质的儿童与青少年。潮湿阴暗的居住环境以及个人的不良卫生习惯都可对此病的发生起诱发作用。
  临床表现:眼部表现为顽固性、屡发性慢性结膜炎或结膜睑缘炎,其特征为结膜粟(泡)疹、角膜粟(泡)疹、湿疹性角膜血管翳、角膜带状血管新生和(或)深部瘰疬性角膜浸润等变化的交替出现。
  症状:单纯的结膜粟疹一般并不伴有显著的刺激症状。但一旦粟疹出现在角膜上时,即使为数极少,立即引起高度怕光、流泪现象。
  治疗:
  1、改善体质,加强营养,多摄取富有维生素的食物。
  2、局部滴用0.5%链霉素眼药水或利福平眼药水及可的松类制剂,每日三次,收效迅速。
  3、消除全身病灶,防止续发感染。最好能做细菌抹片检查及培养,X线胸透,寻找病因而对症治疗。
  4、内服抗组织胺类药物。
  5、对迁延不愈经常反复发作的病例,除全身应用抗结核药物及小剂量的皮质类固醇外,可酌情试用结核菌素脱敏疗法。
  春季卡他性结膜炎
  是一种过敏性结膜间质炎症,每逢春夏季节,病势加剧,秋凉时又自行消退,翌年春季又发,如是循环不已。
  病因:病因仍未解决,一般认为是一种过敏性反应的病变。
  临床表现:儿童多见,次为青年,男性较多。主觉上以刺痒异物感、烧灼感为主,揉眼与天热时更甚,有时伴有轻度畏光、流泪,可有少许粘丝状分泌物。
  治疗:一般过敏原不易找到,故治疗纯系治标性质。可的松眼药水可起改善症状作用。对有些顽固复发病例,亦可考虑放射线治疗或冰冻疗法。
  药物过敏性和其他过敏性结膜炎
  以枯草病性结膜炎和一些药物性结膜炎较为常见。临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、怕光以及难以忍受的喷嚏刺激。致病的变应原一般为正在开放的草花或五谷花粉,因此发病多在四、五月间,至六月达到高峰,每年必发;但随着年龄的增长而逐渐减轻。至于药物性结膜炎,则以由阿托品、可卡因、毛果云香硷等常用药物和一些化装品引起的滤泡形成最为常见。
  治疗:尽可能找出变应原,避免与之接触,同时停用一切较易引起过敏反应的药物。局部可用3%硼酸水湿热敷,全身适当使用抗过敏药物。
※结膜滤泡症与滤泡性结膜炎
  有许多种结膜炎都可引起结膜滤泡的形成或增生,因此滤泡本身并不足以构成某一种结膜炎的特征。
有三种不同的可能性需要加以区别:
  (1)一开始就是单纯的滤泡增生,而不伴有炎症变化(结膜滤泡症);
  (2)在滤泡增生的基础上,继发任何一种混合性感染(继发性滤泡性结膜炎);
  (3)一开始就是由滤泡病杆菌引起的原发性滤泡性结膜炎。
  1、结膜滤泡症:滤泡小而圆,主要出现在下穹窿部结膜,从不出现在球结膜,下睑比上睑更为密集。色泽透明,在结膜下作小丘状隆起。与滤泡接近以及其他结膜部分表现正常或仅轻微充血。结膜并不因滤泡的生长而有显著刺激症状。患者多为学龄儿童或青年人,一般仅在体格检查过程中偶被发现。此类滤泡常存在多年而不消失,滤泡消失后不留下任何痕迹。即使最顽固的病例,亦可随着儿童年龄的增长而痊愈。
  病因多不明确,一般认为与全身腺体增殖病或淋巴性体质有关。营养缺乏或任何局部刺激,诸如污浊的空气、灰尘以至屈光不正等因素,都有促进滤泡生长的可能。
  2、继发性滤泡性结膜炎:是上述结膜滤泡症点缀着轻微的混合性感染症状,属于慢性结膜炎的范畴。患者主要是儿童与青壮年。睑结膜有充血刺激症状, 分泌物较稀少。
  3、原发性滤泡性结膜炎:滤泡是直接由感染所引起,是对于炎症刺激的一种反应。除具有同上述结膜滤泡症类似的滤泡外,同时还伴有睑结膜充血的炎症表现。
  需要与沙眼与副沙眼、春季结膜炎进行鉴别。
※翼状胬肉
  正常人的眼睛,黑眼珠和白眼珠分界很清楚。但有的人在眼裂暴露的球结膜(白眼珠)上,长出一块三角形的肉样组织来,侵入到黑眼珠(角膜)上,有的甚至长到瞳孔区,将瞳孔也挡住了。因为这块三角形的组织里面有许多血管,它的形状很象昆虫的翅膀,所以医学上叫翼状胬肉。
  长期从事户外工作的人员,由于他们的眼睛经常受到灰尘、风沙或日光的刺激,易发此病。小的胬肉不影响视力,眼睛也没有不适的感觉,只有胬肉发展到角膜中央,遮挡住瞳孔时,才会影响视力。
  胬肉可分进行性和静止性两种。进行性胬肉一般肥大、体厚、充血明显、刺激症状较重、进展较快;静止性是指胬肉比较菲薄、充血不明显、也没有什么刺激症状,发展缓慢。但有些静止性胬肉可在某些原因,如发炎等刺激,或非正规的手术如挑割后而引起突然发展的。一般来说胬肉发展较慢,常以年计算,但也有个别发展快的,从发现到侵入瞳孔区仅需1-2年或几个月的时间。
  对于静止性、初期的、发展较慢的胬肉,一般眼科医师主张先做保守治疗观察。尽量避免眼部受到刺激,例如在太阳光下戴太阳镜来避免强光和紫外线的刺激。要特别注意不要做非正规的胡乱挑割等处理。不喝酒,不要多熬夜。对进行性,特别是已经侵入角膜影响视力的胬肉,只有依靠手术治疗了。
  胬肉切除手术的方式种类很多,但任何一种手术都不可能完全杜绝术后复发。
※角膜炎
  我们眼睛前面眼裂暴露的部分叫角膜。角膜透明,没有血管,神经非常丰富,所以感觉十分敏锐,那怕一点很细小的灰尘进到眼里,也会感到磨擦疼痛、流泪、睁不开眼睛。角膜发生病变后,好了以后会留下瘢痕,使透明的角膜变成不透明,而影响视力。
  角膜炎是由细菌、病毒、霉菌等引起,也有的是因为全身疾病引起的,如结核病、自身免疫病、营养障碍等。
  感染性角膜炎常常发生在角膜受伤以后,如生产过程中发生机械伤、树枝刺伤、风沙等异物进入眼后揉眼致角膜擦伤、用没有消毒的物品挑拨角膜异物等等。这时,病菌等微生物就乘机而入,经过一定的时间就发病了。得了角膜炎以后,会感到眼睛磨痛、流泪、怕光、睁不开眼睛,最初角膜上出现白点状的混浊,如果不及时治疗,炎症可继续扩大或向深部发展,就会化脓、坏死。坏死的组织脱落后,形成溃疡。当溃疡达到深层,角膜就会穿孔。这时,房水和虹膜等眼内的组织就会从穿孔处流出来,视力会大减,甚至完全失明。有时炎症向眼球内发展,形成眼内炎或全眼球炎,其结果可能引起眼球蒌缩,无法保留眼球,只好施行眼球摘除手术了。
  绿脓杆菌引起的角膜溃疡,发病快、眼睛剧痛、病情严重,可以在1-2天内把角膜破坏掉。病毒引起的角膜炎一般不化脓,但是反复发作。霉菌性角膜炎,发病慢,疼痛轻,晚期症状重,十分顽固,使用抗菌素会加重病情,使用抗霉菌的药物才有效。
  角膜炎治好后常留下不同程度的瘢痕,影响视力,甚至毁掉了眼球,所以要重视预防和早治疗。得了角膜炎,应及时到医院检查治疗,不要自己随便用药以免延误治疗。

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